Beyond your vision - （視野缺損）

文／雷少宇醫師 旭明眼科診所院長　

晚上有位病患回診，距離我上一次看到他是好幾個月前了。他看來氣色不錯，正在逐漸康復，這次只是因為結膜炎而來就診。我在診間與患者夫妻閒聊了幾句，彼此都感到相當欣慰。

今年七月中，這位患者第一次上門求診，主訴是看東西經常感到疲勞，而且感覺對焦不太清楚。這個問題已經困擾他許久，先前在幾家診所拿過消除疲勞的眼藥水，但都沒有改善。我讓他先做了初步檢查，雙眼視力都是1.0，裂隙燈下檢查水晶體也很正常。我接著安排他做眼底斷層掃描，黃斑部也很正常，令我百思不得其解。

正當我思索著病因時，突然聽到病人說了一句：「最近開車覺得有點危險，旁邊來車好像都很快。」我心中陡然一震，這聽來有可能是青光眼的典型症狀，病患因視野缺損，無法以餘光感知到後方來車，都是等到車子已經靠近時才突然發現，所以會感覺來車車速很快。

聽到病患的描述，我立即安排視野檢查。結果顯示病患確實有視野缺損，非但如此，他的左右眼視野缺損，呈現非常高度的對稱，幾乎是鏡像！這是眼科很少見的症狀，學名叫「雙顳側下象限性偏盲」，我們眼科的俗名叫做「pie on the floor」。會出現這種症狀的患者，通常是因為腦部疾患壓迫到視神經而造成，所以我馬上將病患轉診至醫學中心。

後來的故事，就是聽病患告訴我了。到醫學中心後，經過腦部核磁共振掃描發現，居然是顱咽管瘤！神經外科醫師診斷，需要盡快摘除，否則不僅有失明，更有失智的危險。於是從七月起，病患就開始在醫學中心接受治療，所以才會隔這麼久才回診。幸運的是，手術過程一切順利，能早期發現真是福星高照。

病患說完故事後，和太太在診間一直表達感謝，直說幸好有遇到我，要不然都不知道到底怎麼了。身為醫師，沒有什麼比幫助病人解除痛苦更有成就感了。我們基層診所，是守護患者健康的第一線。雖然目前的醫療困境仍然存在，這些與患者互動的點滴，都是我們基層醫護人員最好的強心劑。