淺談青光眼 - Part 2：青光眼的用藥注意事項
文／雷少宇醫師 旭明眼科診所院長
青光眼的治療包含了藥物、雷射、及手術幾種選項，針對病人不同的情況，眼科醫師可能會選擇不同的治療方式。由於每個病患的病情、體質、以及適應情形，都有所不同。即使是同一位病人，在不同時期也可能會有不同的治療方法，需要病人與醫師充分的討論溝通。
- 青光眼的多種指標
無論是採用哪一種治療方式，青光眼患者最需要注意的就是定期的回診追蹤。我有許多長期在我的門診追蹤治療的青光眼病患，不論當次求診的病情為何，總是很在意當下的眼壓數值是多少。只要數值比平常高一點點，就會很緊張的問：「醫師，我的眼壓比之前高一些，是不是沒控制好，要調整藥物呢？｣
遇到這種情況，我都會耐心的安撫病人：「眼壓就跟血壓一樣是會波動的，自然每次量測都有可能不同，短期內的小變化不需過度焦慮。但是如果眼壓平均值越高，或波動越大，就不是控制好的表現。」
眼壓是青光眼的一項重要指標，但青光眼的控制程度，不能單看眼壓。還必須包括視神經的追蹤、視網膜神經纖維層的厚度、以及視野檢查，才能完整的評估控制效果。長期來看，若出現眼壓平均值逐漸升高、眼壓常有大波動、視網膜神經纖維層的厚度逐漸變薄、或視野缺損惡化等情形，則病人就需要更積極地回診追蹤並與醫師配合適時地來調整治療方針。
- 使用青光眼的藥水，要注意吸收度
有時候，青光眼病人眼壓控制不好，不是因為單純的藥水強度不足，而是藥物吸收度不好的關係。我觀察到有些人點完藥水後就直接張開眼睛做事情了，那麼藥水在被眼睛完全吸收之前就會流失，藥效自然無法完全發揮。正確的做法是，點完藥水後，閉上眼睛1-3分鐘，同時用手指頭壓住內眼角，這樣即可確保藥水能徹底被吸收。
有時，病人會因為藥水提早用完而回診，一問之下，原來病人因為每次點完藥水後都覺得眼眶會溼溼的，認為是藥水流失，又再多點一滴。其實，一滴眼藥水的量通常早已高過眼睛可容納的最大量。只要確實把藥水滴入眼睛，接著輕輕的閉合，就算眼眶會溼溼的、甚至流一些藥水到眼睛外，都不用太擔心。
如果需要點一種以上的藥水，先後次序沒有關係，但兩者需間隔5分鐘，這樣後來點的藥水才不會把之前的藥水給沖洗掉。
- 為什麼點青光眼的藥水久了會眼睛會刺痛呢？
對於眼壓控制不佳者，常會需要合併多種藥水一起控制。然而由於大多數的青光眼藥水使用了一種防腐劑：benzalkonium chloride（BAK），它不僅可以殺菌，也可以幫助藥物穿透角膜進入眼內。但如果點藥的種類多，長時間使用下可能會造成角膜上皮破損甚至發炎，這時就會產生眼睛不適或者刺痛感。
如有這種情形，就需要考慮非BAK防腐劑，或不含防腐劑的青光眼藥水。有時角膜發炎情況較嚴重者，甚至需要暫時停止所有青光眼藥水，先以不含防腐劑的人工淚液頻繁的滋潤角膜上皮以幫助修復，俟復原之後才能繼續藥水治療。
- 懷孕或哺乳的婦女可以點青光眼的藥嗎？
懷孕或哺乳的婦女有用藥需求時，醫師一定會注意「藥物懷孕分級」。懷孕的藥物分級總共分為ABCDX五級，A最安全，X最危險。目前青光眼藥物裡面，只有一種是懷孕B級(brimonidine)，其他都是C級。即使是相對安全的B級藥物brimonidine，使用上仍有它該注意的地方。因此，眼科醫師對於懷孕或哺乳的婦女在青光眼的藥物使用上會很小心，一定會在利弊相衡後，才會開立。倘若評估過後發現所有的藥物都不適合開立時，雷射小樑整形術（laser trabeculoplasty）或著其它非藥物治療方法，都應該納入考慮。
青光眼的治療，必須根據每個病人的情況，分別客製決定！醫師會根據病人的各種情況來和你討論，進而決定出最適合的治療方針。沒有哪一種最好，只有適合你的最好！只要有任何疑問，都需詳實的跟你的眼科醫師討論。
