當阿托品遇上弱視
文/雷少宇醫師 旭明眼科診所院長
近日門診中,遇到一位焦急的媽媽帶小朋友來求診。原來這個小朋友是先天性的高度近視合併單眼弱視,之前在弱視治療的過程中,雖然矯正視力有慢慢的進步,卻看到近視度數一直增加,因此上門來求診。我首先問:「小朋友之前有在點散瞳劑嗎?」媽媽大驚失色的說:『醫師,我們家小朋友正治療在弱視,我上網查了一下,弱視的小朋友點散瞳劑不是會阻礙治療嗎?』
近日門診中,遇到一位焦急的媽媽帶小朋友來求診。原來這個小朋友是先天性的高度近視合併單眼弱視,之前在弱視治療的過程中,雖然矯正視力有慢慢的進步,卻看到近視度數一直增加,因此上門來求診。我首先問:「小朋友之前有在點散瞳劑嗎?」媽媽大驚失色的說:『醫師,我們家小朋友正治療在弱視,我上網查了一下,弱視的小朋友點散瞳劑不是會阻礙治療嗎?』
媽媽很有概念,她所看到的其實是針對「高濃度」的散瞳劑。在臨床上,高濃度的散瞳劑會讓瞳孔散得很大,使得眼球接收到過強的光量刺激,另外也讓睫狀肌幾乎完全麻痺因而無法聚焦,讓視覺呈現白花花的一片。這種現象在醫學上稱為Atropine penalization,中文稱作「阿托品遮眼法」,意思是說點用高濃度的阿托品,因為會干擾視覺,使人看不清楚,彷彿有遮住眼睛的效果。
對於弱視治療的小朋友來說,重點是要讓物體在視網膜上能呈現清晰的影像,以加強刺激大腦視覺區的發育。因此,對於「弱視眼」來說,高濃度的阿托品會使得影像更加不清晰,正好是與治療方向背道而馳!
但有趣的是,如果是正在接受「遮眼治療」(遮住「正常眼」來加強對「弱視眼」的刺激)的弱視患者,有時候如果小朋友無法配合好好的使用眼罩,醫師偶爾倒是可能會開出「高濃度阿托品遮眼法」的處方,點在需要被遮住的「正常眼」上!目的是強迫小朋友多練習用弱視眼看世界。
所以說,當「阿托品遇上弱視」,還頗有玄機!如果是高度近視造成的弱視,箇中奧秘又更加巧妙了。眼前的這個小朋友,是800度和1300度的先天高度近視合併單眼弱視。我向媽媽解釋:「高度近視的弱視治療,除了加強對弱視眼的刺激外,同時必須盡量避免近視度數的增加,以免因為近視度數更加深,而更加無法呈現清晰的影像來刺激大腦發育,兩者的治療方向是相同的。適當的低濃度散瞳劑不僅可以達到控制近視的效果,又不會阻礙弱視的治療。這個選擇就取決於眼科醫師豐富的經驗與謹慎的評估。」
家長繼續擔心的問:「可是像我的小孩近視這麼深,用低濃度的散瞳劑,可以壓得住嗎?」
我說:「的確,如果近視惡化太快,必須要提高散瞳劑的濃度,但又必須考慮到對弱視眼的干擾,這時醫師可能就會考慮從別的近視治療方向下手!總之治療要成功,務必需要家長與醫師全力配合與密切回診追蹤!」
總歸一句話來說,當高度近視遇上弱視,先救哪個!?這個問題就跟「當媽媽和太太都掉到水裡,先救誰」一樣,結論就是兩個都要救,一起救!雷恩尼遜是沒有這種問題的。