當阿托品遇上弱視
文／雷少宇醫師 旭明眼科診所院長
近日門診中，遇到一位焦急的媽媽帶小朋友來求診。原來這個小朋友是先天性的高度近視合併單眼弱視，之前在弱視治療的過程中，雖然矯正視力有慢慢的進步，卻看到近視度數一直增加，因此上門來求診。我首先問：「小朋友之前有在點散瞳劑嗎？」媽媽大驚失色的說：『醫師，我們家小朋友正治療在弱視，我上網查了一下，弱視的小朋友點散瞳劑不是會阻礙治療嗎？』
近日門診中，遇到一位焦急的媽媽帶小朋友來求診。原來這個小朋友是先天性的高度近視合併單眼弱視，之前在弱視治療的過程中，雖然矯正視力有慢慢的進步，卻看到近視度數一直增加，因此上門來求診。我首先問：「小朋友之前有在點散瞳劑嗎？」媽媽大驚失色的說：『醫師，我們家小朋友正治療在弱視，我上網查了一下，弱視的小朋友點散瞳劑不是會阻礙治療嗎？』
媽媽很有概念，她所看到的其實是針對「高濃度」的散瞳劑。在臨床上，高濃度的散瞳劑會讓瞳孔散得很大，使得眼球接收到過強的光量刺激，另外也讓睫狀肌幾乎完全麻痺因而無法聚焦，讓視覺呈現白花花的一片。這種現象在醫學上稱為Atropine penalization，中文稱作「阿托品遮眼法」，意思是說點用高濃度的阿托品，因為會干擾視覺，使人看不清楚，彷彿有遮住眼睛的效果。
對於弱視治療的小朋友來說，重點是要讓物體在視網膜上能呈現清晰的影像，以加強刺激大腦視覺區的發育。因此，對於「弱視眼」來說，高濃度的阿托品會使得影像更加不清晰，正好是與治療方向背道而馳！
但有趣的是，如果是正在接受「遮眼治療」（遮住「正常眼」來加強對「弱視眼」的刺激）的弱視患者，有時候如果小朋友無法配合好好的使用眼罩，醫師偶爾倒是可能會開出「高濃度阿托品遮眼法」的處方，點在需要被遮住的「正常眼」上！目的是強迫小朋友多練習用弱視眼看世界。
所以說，當「阿托品遇上弱視」，還頗有玄機！如果是高度近視造成的弱視，箇中奧秘又更加巧妙了。眼前的這個小朋友，是800度和1300度的先天高度近視合併單眼弱視。我向媽媽解釋：「高度近視的弱視治療，除了加強對弱視眼的刺激外，同時必須盡量避免近視度數的增加，以免因為近視度數更加深，而更加無法呈現清晰的影像來刺激大腦發育，兩者的治療方向是相同的。適當的低濃度散瞳劑不僅可以達到控制近視的效果，又不會阻礙弱視的治療。這個選擇就取決於眼科醫師豐富的經驗與謹慎的評估。」
家長繼續擔心的問：「可是像我的小孩近視這麼深，用低濃度的散瞳劑，可以壓得住嗎？」
我說：「的確，如果近視惡化太快，必須要提高散瞳劑的濃度，但又必須考慮到對弱視眼的干擾，這時醫師可能就會考慮從別的近視治療方向下手！總之治療要成功，務必需要家長與醫師全力配合與密切回診追蹤！」
總歸一句話來說，當高度近視遇上弱視，先救哪個！？這個問題就跟「當媽媽和太太都掉到水裡，先救誰」一樣，結論就是兩個都要救，一起救！雷恩尼遜是沒有這種問題的。
